Paracoccidioidomicosis crónica multifocal con compromiso perioral y laríngeo en un paciente inmunocompetente: reporte de un caso / Chronic multifocal paracoccidioidomycosis with perioral and laryngeal involvement in an immunocompetent patient: case report

Introducción: la paracoccidioidomicosis es una micosis endémica en áreas tropicales de Suramérica y Centroamérica. 50 % de los pacientes tiene afectación de las membranas mucosas, y la mucosa laríngea se afecta en 22 %-43 % de los casos. Caso clínico: se presenta un caso ilustrativo de un paciente con paracoccidioidomicosis y afectación de la mucosa oral y laríngea con curso clínico sugestivo de tuberculosis diseminada. Discusión: el compromiso mucoso se presenta en 50 % pacientes con paracoccidioidomicosis, mientras que la afectación laríngea se da en 22 %-43 % de los pacientes. En la mayoría de los casos, las lesiones laríngeas se observan como masas granulomatosas con una superficie hemorrágica y se asocian con disfonía, por lo que son difíciles de diferenciar de una tuberculosis laríngea. Conclusión: la afectación laríngea en pacientes con paracoccidioidomicosis es frecuente y tiene curso clínico similar al de la tuberculosis, e implica un reto diagnóstico.

Introduction: Paracoccidioidomycosis is a mycosis endemic in tropical areas of South America and Central America. 50% of patients have mucous membrane in-volvement and the laryngeal mucosa is affected in 22-43% of cases. Case report: We present an illustrative case of a patient with Paracoccidioidomycosis with in-volvement of the oral and laryngeal mucosa with a clinical course suggestive of disseminated tuberculosis. Discussion: Mucosal involvement occurs in half of the patients with Paracoccidioidomycosis, while laryngeal involvement occurs in 22-43% of patients. In most cases, laryngeal lesions are observed as granulomatous masses with a hemorrhagic surface and are associated with dysphonia, making them difficult to differentiate from laryngeal tuberculosis. Conclusion: Laryngeal invol-vement in patients with Paracoccidioidomycosis is frequent and has a clinical course similar to that of tuberculosis, implying a diagnostic challenge.

Paracoccidoidomicosis: Reporte de 4 casos

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección causada por hongos patógenos humanos del género Paracoccidioides. Es una micosis sistémica que puede afectar cualquier órgano. Se describen con este reporte cuatro casos de paracoccidioidomicosis con diferentes presentaciones clínicas, tiempo de evolución, con afectación mucocutánea, pulmonar, glándulas suprarrenales, sistema nervioso entre otros, principalmente en adultos varones de diferentes edades y profesiones, tanto inmunosuprimidos como inmunocompetentes, teniendo en común el contacto con el suelo. Se demuestra de esta manera la importancia de considerar esta patología ante una sospecha clínica de micosis sistémica para así realizar una confirmación temprana y tratamiento oportuno ya que presenta buena respuesta terapéutica antimicótica y mejoría clínica.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is an infection caused by human pathogenic fungi of the genus Paracoccidioides. This report describes: 4 cases of paracoccidioidomycosis diagnosed with different clinical presentations, different times of evolution, with mucocutaneous, pulmonary, adrenal gland, and nervous system involvement, among others, mainly in male adults of different ages and professions, both immunosuppressed and immunocompetent, having in common contact with the ground. In this way, PCM is a systemic mycosis that can affect any organ and therefore the importance of considering this pathology when a diagnostic suspicion of systemic mycosis is presented in order to make an early diagnosis and timely treatment since it presents a good therapeutic response, antifungal and clinical improvement.

Diagnóstico micológico de paracoccidioidomicosis en un hospital de área no endémica: metodología clásica y molecular

Introducción. La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica y endémica en Latinoamérica. El cambio climático y el movimiento migratorio del huésped enfatizan la necesidad de optimizar el diagnóstico de esta infección. Objetivo. Evaluar la implementación de la detección de ADN de Paracoccidioides spp. al diagnóstico micológico de pacientes con sospecha de paracoccidioidomicosis. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo con datos de laboratorio de pacientes con sospecha de paracoccidioidomicosis en un hospital de área no endémica. Resultados. Se analizaron los resultados de las muestras de 19 pacientes con sospecha clínica de paracoccidioidomicosis. El 90 % de los pacientes había nacido o visitado un área endémica de esta micosis en Latinoamérica. En 14 pacientes varones adultos se confirmó paracoccidioidomicosis por diagnóstico convencional. El examen directo fue positivo en 12 pacientes con enfermedad comprobada y en 4 de ellos se obtuvo crecimiento del hongo. Se detectaron anticuerpos contra Paracoccidioides spp. en ocho pacientes con la enfermedad. Se realizó PCR anidada con muestras de 14 pacientes para detectar ADN de Paracoccidioides spp. En 9 de los 10 pacientes con diagnóstico convencional de paracoccidioidomicosis se obtuvo una prueba de PCR positiva. Conclusiones. La implementación de técnicas moleculares para detectar ADN de Paracoccidioides spp. complementa el diagnóstico convencional de paracoccidioidomicosis y permite instaurar el tratamiento antifúngico, sobre todo en los casos clínicos donde no se observa la presencia del hongo en las muestras clínicas. La migración actual de poblaciones humanas dificulta el diagnóstico de paracoccidioidiomicosis y otras infecciones endémicas, por lo que se requiere optimizar el diagnostico micológico en los laboratorios clínicos para tratar pacientes con este tipo micosis desatendida.

Introduction. Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis endemic in Latin America. Climate change and host migration emphasize the need to optimize this infection diagnosis. Objective. To evaluate the implementation of Paracoccidioides spp. DNA detection in the mycological diagnosis of patients with suspected paracoccidioidomycosis. Materials and methods. It is a retrospective study with laboratory data from patients with clinical suspicion of paracoccidioidomycosis, who consulted a university hospital from a non-endemic area. Results. We analyzed the laboratory results of samples from 19 patients with suspected paracoccidioidomycosis. Seventeen out of 19 patients were born in or had visited an endemic area in Latin America. Fourteen adult male patients were confirmed to have paracoccidioidomycosis by conventional diagnosis: the direct examination was positive in 12 samples while fungal growth was found only in 4. Anti-Paracoccidioides spp. antibodies were detected in 10 patients, 8 of them with proven paracoccidioidomycosis. Nested PCR for Paracoccidioides spp. detection was performed on clinical samples from 14 patients, and positive results were obtained for 9 out of 10 patients with the conventional diagnosis of paracoccidioidomycosis. Conclusions. The incorporation of molecular techniques to detect Paracoccidioides spp. DNA complements the conventional diagnosis of paracoccidioidomycosis. This tool allows the prescription of antifungal treatment in those cases where the fungus is not observed in the clinical samples. Current human migrations difficult the mycological diagnosis of paracoccidioidomycosis and other fungal infections. For this reason, it is necessary to improve mycological diagnosis in clinical laboratories to adequately treat patients with this neglected mycosis.

Fast and cost-effective protocol to produce Paracoccidioides spp. antigens

Introduction. The existing methods for Paracoccidioides spp. antigen production are problematic in terms of standardization, specificity, stability, repeatability, and reproducibility. Objective. To optimize the methodology for Paracoccidioides spp. antigen production and evaluate its applicability in paracoccidioidomycosis immunodiagnosis. Materials and methods. The antigens were obtained from Paracoccidioides lutzii isolates (01, 66, and 8334), Paracoccidioides brasiliensis sensu stricto (113), and Paracoccidioides restripiensis (B-339). These fungi were grown at 36 °C ± 1 °C, on modified Fava-Netto agar, according to Freitas et al. (2018). Paracoccidioides lutzii antigens were obtained after 5, 10, and 20 days of culture, whereas P. brasiliensis and P. restripiensis antigens were obtained after 10 days. Antigens were evaluated in natura, 10 and 20 times concentrated. Antigenic capacity was evaluated using a double immunodiffusion assay against serum samples from patients with paracoccidioidomycosis, histoplasmosis, and aspergillosis, and random blood donors. Results. Cross-reactivity between Paracoccidioides spp. antigens was observed when P. brasiliensis, P. restrepiensis antigens, and P. lutzii antigens were evaluated with the polyclonal antibodies against P. lutzii and P. brasiliensis, respectively. No cross-reactivity was obtained for polyclonal antibodies against Histoplasma capsulatum, Aspergillus fumigatus, and random blood donors. The proposed protocol allowed stable, repeatable, and reproducible genus-specific antigen production at a low cost and in a short cultivation time. Conclusion. The proposed protocol allowed us to obtain genus-specific antigens that can be developed and reproduced in all laboratories in Brazil and South America, where paracoccidioidomycosis is a neglected disease, contributing to an early diagnosis, especially in endemic regions, regardless of the species.

Introducción. Los métodos existentes para la producción de los antígenos de Paracoccidioides spp. son problemáticos en su estandarización, especificidad, estabilidad, repetibilidad y reproducibilidad. Objetivo. Optimizar la metodología para la producción de antígenos de Paracoccidioides spp. y evaluar su aplicabilidad en el inmunodiagnóstico de la paracoccidioidomicosis. Materiales y métodos. Los antígenos se obtuvieron de aislamientos de P. lutzii (01, 66 y 8334), P. brasiliensis sensu stricto (113) y P. restripiensis (B-339). Estos hongos se cultivaron a 36 °C ± 1 °C en agar Fava-Netto modificado, según Freitas et al. (2018). Los antígenos de P. lutzii se obtuvieron a los 5, 10 y 20 días de cultivo y los antígenos de P. brasiliensis y P. restripiensis se obtuvieron a los 10 días. Los antígenos se evaluaron in natura, concentrados 10 y 20 veces. La capacidad antigénica se evaluó mediante un ensayo de inmunodifusión doble con muestras de suero de pacientes con paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, aspergilosis y donantes de sangre aleatorios. Resultados. Se observó reacción cruzada con Paracoccidioides spp. cuando se evaluaron los antígenos de P. brasiliensis, P. restrepiensis y P. lutzii frente a los anticuerpos policlonales contra P. lutzii y P. brasiliensis, respectivamente. No hubo reactividad cruzada con los anticuerpos policlonales contra Histoplasma capsulatum y Aspergillus fumigatus, ni contra los donantes de sangre aleatorios. El protocolo propuesto permitió la producción estable, repetible y reproducible de antígenos dirigidos de un género específico (Paracoccidiodes) en un tiempo corto de cultivo y a un menor costo. Conclusión. El protocolo propuesto permitió obtener antígenos específicos de un género, que pueden ser desarrollados y reproducidos en todos los laboratorios de Antígenos de Paracoccidioides spp.: protocolo rápido Brasil y Surámerica donde la paracoccidioidomicosis es una enfermedad endémica y desatendida. Estos antígenos pueden contribuir al diagnóstico precoz de la infección, independientemente de la especie.

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa: carcinoma escamocelular versus paracoccidioidomicosis oral, un caso con mirada dermatológica / Pseudoepitheliomatous hyperplasia: Squamous cell carcinoma versus oral paracoccidioidomycosis, a case from a dermatological perspective

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica endémica en Latinoamérica. La presentación más frecuente compromete crónicamente los pulmones, la piel y las mucosas. Al inicio, este paciente presentó, por varios años, una lesión única en la mucosa oral que, en ausencia de otros síntomas, se relacionó con una neoplasia maligna, específicamente con un carcinoma escamocelular. La diferenciación entre los dos diagnósticos se hace mediante un examen directo, un estudio histopatológico y cultivos iniciales y subsecuentes. Sin embargo, tales estudios no fueron concluyentes. Después de varias consultas y pruebas, con los resultados del examen directo, la inmunodifusión y la PCR en tiempo real se confirmó el diagnóstico de paracoccidioidomicosis crónica multifocal. Este caso alerta sobre la ausencia de sospecha clínica de micosis endémicas, dada la presencia de lesiones mucocutaneas que pueden ser producidas por hongos como Paracoccidioides spp, y la importancia de considerarlas entre los diagnósticos diferenciales.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis endemic in Latin America. The most frequent form involves a chronic compromise of the lungs, skin, and mucosa. The patient started with a single oral lesion that lasted for several years. The absence of other symptoms pointed out a possible malignant neoplasm, specifically a squamous cell carcinoma. Differentiation between both diagnoses-fungal infection and carcinoma-depends on the results of the direct examination, the histopathological study, and the initial and subsequent cultures. However, in this case, those findings were not conclusive. The coexistence of both diagnoses is frequent and increases the diagnostic challenge. After several consultations and tests, direct examination, immunodiffusion and real-time PCR findings the multifocal chronic paracoccidioidomycosis diagnosis was confirmed. This case warns about a systematical absence of clinical suspicion of endemic mycoses before the appereance of mucocutaneous lesions, which can be produced by fungi like Paracoccidioides spp, and the importance of considering those mycoses among the differential diagnoses.

Paraccocidiomicosis sistémica en consumidor crónico de corticoides

La Paracoccidiomicosis es una infección endémica. Junto con la histoplasmosis, son las infecciones micóticas más frecuentes en Latinoamérica. Esta micosis puede ser de afección local o sistémica, con un marcado trofismo por los pulmones, órganos linfoides, hígado, glándulas suprarrenales, piel y mucosa. Presentamos el caso de un varón adulto, consumidor crónico de corticoides, que desarrolla una paracoccidiomicosis sistémica con afección pulmonar y de glándulas suprarrenales con buena repuesta a la terapéutica antifúngica.

Paracoccidiomycosis is an endemic infection, together with histoplasmosis, they are the most frequent fungal infections in Latin America. This mycosis can be of local or systemic affection, with a marked trophism by the lungs, lymphoid organs, liver, adrenal glands, skin and mucosa. We present the case of an adult male, chronic steroid user, who develops systemic paracoccidiomycosis with pulmonary and adrenal gland involvement with good response to antifungal therapy.

Paraccoicidiomicosis, reflexión de una micosis diseminada: reporte de caso

Introducción: La paracoccidioidomicosis, es una micosis endémica en diferentes países de latinoamérica, incluyendo zonas de Colombia, con manifestación clínica muy variada ya que es considerada una enfermedad que puede ser crónica y sistémica. Objetivos: Exponer la importancia del examen clínico-estomatológico en la detección de diferentes entidades en sistema estomatognático, y el manejo multidisciplinario de paracoccidioidomicosis oral y sistémica. Caso clínico: paciente masculino en sexta década de vida, el cual presenta glosalgia y dolor de región ocular. Clínicamente presenta lesión de tipo granulomatoso en bordes laterales de lengua con evolución de hace 1 año aproximadamente, el resultado de la biopsia es paracoccidioidomicosis, se inicia manejo multidisciplinario con medicamentos intravenosos y orales, luego de 10 meses presenta resolución de este. Conclusiones: un buen interrogatorio, análisis de cuadro clínico y exámenes complementarios, son claves para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, preservando la vida del paciente, especialmente en infecciones oportunistas como la paracoccidioidomicosis.

Introdução: A paracoccidioidomicose é uma micose endêmica em diferentes países da América Latina, incluindo áreas da Colômbia, com manifestação clínica muito variada por ser considerada uma doença que pode ser crônica e sistêmica. Objetivos: Expor a importância do exame clínico-estomatológico na detecção de diferentes entidades do sistema estomatognático e no manejo multidisciplinar da paracoccidioidomicose oral e sistêmica. Caso clínico: paciente do sexo masculino na sexta década de vida, que apresentava glossalgia e dor na região ocular. Clinicamente apresenta lesão tipo granulomatosa nas bordas laterais da língua com evolução de aproximadamente 1 ano, resultado da biópsia é paracoccidioidomicose, inicia-se manejo multidisciplinar com medicações endovenosas e orais, após 10 meses resolve. Conclusões: um bom questionamento, análise do quadro clínico e exames complementares são fundamentais para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno, preservando a vida do paciente, principalmente nas infecções oportunistas como a paracoccidioidomicose.

Introduction: Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis in different Latin American countries, including areas of Colombia, with a very varied clinical manifestation since it is considered a disease that can be chronic and systemic. Objectives: To expose the importance of the clinical-stomatological examination in the detection of different entities in the stomatognathic system, and the multidisciplinary management of oral and systemic paracoccidioidomycosis. Clinical case: male patient in the sixth decade of life, who presented glossalgia and pain in the ocular region. Clinically, it presents a granulomatous-type lesion on the lateral edges of the tongue with evolution of approximately 1 year ago, the result of the biopsy is paracoccidioidomycosis, multidisciplinary management is started with intravenous and oral medications, after 10 months it resolves. Conclusions: a good questioning, analysis of the clinical picture and complementary tests are key to early diagnosis and timely treatment, preserving the patient's life, especially in opportunistic infections such as paracoccidioidomycosis.

Reporte de dos casos de neuro-paracoccidiomicosis / Report of two cases of neuro-paracoccidiomycosis

La paracoccidiodomicosis es la micosis sistémica más frecuente en América Latina. La afectación del sistema nervioso central (SNC) está descrita en un 10-27%. El objetivo es presentar dos pacientes del sexo masculino con neuroparacoccidiodomicosis internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, uno en el año 2017 y el otro en el 2021. Ambos pacientes presentaron síntomas neurológicos con mejoría de las lesiones con anfotericina B. Los granulomas cerebrales de PCM pueden tener comportamiento pseudotumoral. La regresión de las lesiones fue completa con anfotericina B y trimetoprin sulfametoxasol en el primer caso y anfotericina B e itraconazol en el segundo caso.

Paracoccidioidomycosis is the most common systemic mycosis in Latin America. Central nervous system (CNS) involvement is described in 10-27%. The objective is to present two male patients with neuroparacoccidioidomycosis admitted to the Department of Internal Medicine of the National Hospital, one in 2017 and the other in 2021. Both patients presented neurological symptoms with improvement of the lesions with amphotericin B. The granulomas brain cells of PCM may have pseudotumor behavior. Regression of the lesions was complete with amphotericin B and trimethoprim sulfamethoxazole in the first case and amphotericin B and itraconazole in the second case.

Paracoccidioidomycosis with digestive manifestations in a pediatric patient.

BACKGROUND: Paracoccidioidomycosis is a systemic infection caused by the fungus Paracoccidioides. It may present in two forms: an acute/subacute form, whose most frequent manifestations include weight loss, fever, anemia, and adenopathy, and a chronic condition with mainly respiratory symptoms. Digestive symptoms, although they may occur, are not frequently reported. Paracoccidioidomycosis usually affects adult male agricultural workers; thus, its presentation in children is rare. CASE REPORT: We describe the case of a 9-year-old male patient diagnosed with paracoccidioidomycosis, who showed abdominal pain and diarrhea as initial manifestations of the disease. CONCLUSIONS: This case is reported not only because of the age of presentation but also due to the existence of digestive symptoms from the onset of the disease, both infrequently reported in the literature.

INTRODUCCIÓN: La paracoccidioidomicosis es una infección sistémica producida por el hongo Paracoccidioides. Se puede presentar de dos formasuna forma aguda/subaguda, cuyas manifestaciones más frecuentes incluyen pérdida de peso, fiebre, anemia y adenopatías, y una forma crónica con manifestaciones principalmente respiratorias. Las manifestaciones digestivas, aunque pueden presentarse, no se reportan frecuentemente. La paracoccidioidomicosis afecta usualmente a varones adultos que trabajan en labores agrícolas, por lo que su presentación en niños es poco frecuente. CASO CLÍNICO: Se describe el caso de un paciente de sexo masculino de 9 años de edad con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, con dolor abdominal y diarrea como manifestaciones iniciales de la enfermedad. CONCLUSIONES: Se reporta este caso, no solamente por la edad de presentación, sino también por la existencia de síntomas digestivos desde el inicio de la enfermedad, ambos reportados en forma infrecuente en la literatura.

Paracoccidioidomycosis with digestive manifestations in a pediatric patient / Paracoccidioidomicosis con manifestaciones digestivas en un paciente pediátrico

Abstract Background: Paracoccidioidomycosis is a systemic infection caused by the fungus Paracoccidioides. It may present in two forms: an acute/subacute form, whose most frequent manifestations include weight loss, fever, anemia, and adenopathy, and a chronic condition with mainly respiratory symptoms. Digestive symptoms, although they may occur, are not frequently reported. Paracoccidioidomycosis usually affects adult male agricultural workers; thus, its presentation in children is rare. Case report: We describe the case of a 9-year-old male patient diagnosed with paracoccidioidomycosis, who showed abdominal pain and diarrhea as initial manifestations of the disease. Conclusions: This case is reported not only because of the age of presentation but also due to the existence of digestive symptoms from the onset of the disease, both infrequently reported in the literature.

Resumen Introducción: La paracoccidioidomicosis es una infección sistémica producida por el hongo Paracoccidioides. Se puede presentar de dos formasuna forma aguda/subaguda, cuyas manifestaciones más frecuentes incluyen pérdida de peso, fiebre, anemia y adenopatías, y una forma crónica con manifestaciones principalmente respiratorias. Las manifestaciones digestivas, aunque pueden presentarse, no se reportan frecuentemente. La paracoccidioidomicosis afecta usualmente a varones adultos que trabajan en labores agrícolas, por lo que su presentación en niños es poco frecuente. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente de sexo masculino de 9 años de edad con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, con dolor abdominal y diarrea como manifestaciones iniciales de la enfermedad. Conclusiones: Se reporta este caso, no solamente por la edad de presentación, sino también por la existencia de síntomas digestivos desde el inicio de la enfermedad, ambos reportados en forma infrecuente en la literatura.

Paracoccidiodomicosis oral en mujer inmunocompetente: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Oral paracoccidiodomycosis in an immunocompetent woman: a case report and literature review

La paracoccidioidomicosis es una enfermedad crónica, sistémica y progresiva, identificada como la segunda micosis más común en Suramérica. Aproximadamente 10millones de habitantes latinoamericanos están infectados. Se encuentra con mayor frecuencia el compromiso pulmonar en hombres adultos agricultores. La paracoccidioidomicosis oral es la segunda forma más frecuente de evolución crónica. Presentamos el caso atípico de una paciente de mediana edad, inmunocompetente, con compromiso de la mucosa oral por infección con paracoccidio y una revisión breve acerca de la infección por paracoccidio en la cavidad oral.(AU)

Paracoccidioidomycosis is a progressive, chronic, systemic disease which is the second most common form of mycosis in South America, affecting approximately 10million people in this region. It occurs most commonly in adult male farmers and mainly affects the lungs. Oral paracoccidioidomycosis is the second most frequent chronic presentation. We report the case of an immunocompetent female patient whose oral mucosae was infected with paracoccidium and discuss oral paracoccidium.(AU)

[Oral paracoccidiodomycosis in an immunocompetent woman: a case report and literature review]. / Paracoccidiodomicosis oral en mujer inmunocompetente: a propósito de un caso y revisión de la literatura.

Paracoccidioidomycosis is a progressive, chronic, systemic disease which is the second most common form of mycosis in South America, affecting approximately 10million people in this region. It occurs most commonly in adult male farmers and mainly affects the lungs. Oral paracoccidioidomycosis is the second most frequent chronic presentation. We report the case of an immunocompetent female patient whose oral mucosae was infected with paracoccidium and discuss oral paracoccidium.

Síndrome destructivo de línea media secundario a infección por Paracoccidioides sp. Reporte de un caso

El síndrome destructivo de línea media es un grupo de enfermedades inflamatorias y tumorales destructivas del área centrofacial, entre las cuales la paracoccidioidomicosis es una de las etiologías a considerar en los países del trópico. La paracoccidioidomicosis es causada por hongos del género Paracoccidioides. Su forma de blastoconidia favorece la diseminación hematógena, afectando diversos tejidos como glándulas suprarrenales, tejido retículo-endotelial o mucosa oral, esta última donde puede manifestarse como un síndrome destructivo de línea media. Presentamos un caso de paracoccidioidomicosis con afección en cavidad oral, el cual debutó como un síndrome destructivo de línea media crónico, asociado a compromiso grave de la vía aérea que requirió manejo quirúrgico por riesgo de obstrucción y presentó mejoría con manejo antimicótico sistémico.

Summary Midline destructive disease is a group of severe and destructive inflammatory and tumor diseases of the midface area, among which paracoccidioidomycosis is one of the main etiologies in tropical countries. Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis caused by fungi of the genus Paracoccidioides. Its blastoconidia form favors hematogenous spread, affecting various tissues such as adrenal glands, reticulo-endothelial tissue, or oral mucosa, where it can manifest as a destructive midline syndrome. We present a case of paracoccidioidomycosis with affection in the oral cavity, which debuted as a chronic midline destructive disease with sever airway compromise that required surgical treatment for the risk of obstruction of the airway. The patient received systemic treatment with good response.

Afectación esofágica y pulmonar por paracoccidioidomicosis en paciente inmunocompetente: reporte de caso / Esophageal and Pulmonary Involvement Caused by Paracoccidioidomycosis in Immunocompromised Patient: Case Report

Resumen La paracoccidioidomicosis es una infección fúngica endémica de América del Sur, que afecta predominantemente a los hombres y, según su campo laboral, granjeros y agricultores. Es ocasionada por la aspiración del hongo en su forma micelar y debuta en tres formas de presentación: aguda, subaguda y crónica; esta última es más frecuente en adultos, cuyo tratamiento dependerá de los azoles, anfotericina B y sulfonamidas. El presente caso trata de un hombre de 57 años, colombiano, agricultor, sin antecedentes patológicos, quien presentaba dos meses de disfagia para sólidos que progresó a líquidos, sialorrea y pérdida de peso, a quien se le realizó endoscopia de vías digestivas altas y se observaron lesiones blanquecinas, por lo cual se realizó una biopsia que evidenció levaduras en múltiple gemación compatibles con paracoccidioidomicosis; a su vez, se observó en una tomografía de tórax compromiso parenquimatoso intersticial generalizado; posteriormente, recibió tratamiento con itraconazol, con el que mostró mejoría y resolución del cuadro clínico. En vista de que América del Sur es endémica de la patología descrita y puede presentarse de forma diseminada en inmunocompetentes, se debe tener en cuenta en aquellos pacientes que poseen factores de riesgo, sintomatología y hallazgos en estudios de extensión sugestivos de dicha enfermedad, dado el gran espectro de presentación de la infección, para así dar tratamiento oportuno y dirigido.

Abstract Paracoccidioidomycosis (PCM) is a fungal infection endemic to South America. It predominantly affects men, depending on their work field: farmers and agriculturists. Paracoccidioidomycosis is caused by the aspiration of the fungus in its micellar form and manifests in three conditions: acute, subacute, and chronic; the latter is more frequent in adults, whose treatment will depend on azoles, amphotericin B, and sulfonamides. This case concerns a 57-year-old Colombian man, a farmer with no pathological history who showed dysphagia for solids that progressed to liquids, sialorrhea, and weight loss for two months. He underwent upper GI endoscopy, and whitish lesions were observed; thus, he was biopsied, displaying yeasts in multiple gemmations compatible with paracoccidioidomycosis. In turn, a chest CT scan showed generalized interstitial parenchymal involvement. Subsequently, he was treated with itraconazole, showing improvement and resolution in his clinical picture. Since the pathology described is endemic in South America and can be disseminated in immunocompromised patients. Given the broad infection spectrum, consideration should be given to patients with risk factors, symptomatology, and findings in extension studies suggesting this disease to provide timely and specific treatment.

Paracoccidioidomicose afetando a mucosa bucal: relato de caso / Paracoccidioidomycosis affecting the buccal mucosa: case report / Paracoccidioidomicosis con afectación de la mucosa oral: relato de caso

Introdução: A paracoccidioidomicose é uma infecção micótica sistêmica com manifestações pulmonares primária que podem apresentar lesões cutâneas e orais. É mais comum no Brasil e em alguns outros países da América Latina, representando um importante problema de saúde pública devido às suas características potencialmente fatais. Relato de caso: Trabalhador rural de 53 anos, fumante e etilista, apresentando lesão ulcerada de aspecto moriforme em mucosa bucal direita. Realizou-se biópsia incisional cujo laudo histopatológico foi de paracoccidioidomicose. O paciente foi encaminhado ao médico infectologista para tratamento por meio de itraconazol (200mg por dia) por 18 meses. Após 03 meses de tratamento já apresentava regressão da lesão. Considerações Finais: Portanto, o objetivo deste trabalho é enfatizar a importância do cirurgião-dentista no reconhecimento das lesões oral e realização da biópsia para o correto diagnóstico e manejo desta doença por meio de um relato de caso clínico... (AU)

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycotic infection with primary pulmonary manifestations that can present cutaneous and oral lesions. It is more common in Brazil and some other Latin American countries, representing an important public health problem due to its potentially fatal characteristics. Case report: 53-year-old rural worker, smoker and drinker, presenting an ulcerated lesion with a moriform aspect in the right oral mucosa. An incisional biopsy was performed, and the histopathological report was of paracoccidioidomycosis. The patient was referred to the infectious disease physician for treatment with itraconazole (200mg per day) for 18 months. After 03 months of treatment, he already had regression of the lesion. Final Considerations: Therefore, the objective of this paper is to emphasize the importance of the dentist in recognizing oral lesions and performing a biopsy for the correct diag... (AU)

La paracoccidioidomicosis es una infección micótica sistémica con manifestaciones pulmonares primarias que pueden presentar lesiones cutáneas y bucales. Es más común en Brasil y algunos otros países de América Latina, lo que representa un importante problema de salud pública debido a sus características potencialmente fatales. Caso clínico: trabajador rural de 53 años, fumador y bebedor, con lesión ulcerada de aspecto moriforme en mucosa oral derecha. Se realizó biopsia incisional y el informe histopatológico fue de paracoccidioidomicosis. El paciente fue remitido al médico de enfermedades infecciosas para tratamiento con itraconazol (200 mg al día) durante 18 meses. Después de 03 meses de tratamiento, ya tenía regresión de la lesión. Consideraciones finales: Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es enfatizar la importancia del odontólogo en el reconocimiento de las lesiones bucales y la realización de una biopsia para el correcto diagnóstico y manejo de esta enfermedad a través de la presentación de un caso clínico... (AU)

Paracoccidioidomicosis diseminada en paciente inmunocompetente: reporte de caso / Disseminated Paracoccidioidomycosis in immunocompetent patient: case report

Resumen La Paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección micótica endémica en Latinoamérica que se caracteriza por compromiso multiorgánico. El diagnóstico tardío y la diseminación sistémica favorecen complicaciones como falla respiratoria e insuficiencia suprarrenal que condicionan el desenlace del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 51 años de edad, procedente de la costa pacífica colombiana, inmunocompetente con PCM diseminada a sistema nervioso central (SNC), pulmones y glándulas suprarrenales con debut clínico de síndrome neurológico. Durante estancia hospitalaria presenta pico febril, colapso hemodinámico, aci dosis metabólica severa e hiperlactatemia. Se hemocultivó e inició tratamiento antimicrobiano de amplio espectro con piperacilina-tazobactam (4.5 gr/IV cada 8 horas), vancomicina (15 mg/kg) más anfotericina B desoxicolato (1 mg/kg/dia) y se trasladó a unidad de cuidado intensivo. En la muestras de tejido suprarrenal se identificaron levaduras multigemantes de Paracoccidioides spp e inflamacion crónica granulomatosa. A los seis días posteriores a su ingreso, el paciente continuó con deterioro hemodinámico, desequilibrio electrolítico, shock séptico e insuficiencia suprarrenal que conllevó a su deceso a pesar de las medidas terapéuticas establecidas. Se intenta exponer el desafío que representa el diagnóstico de PCM sistémica y promover su sospecha clínica para poder identificar la enfermedad de forma oportuna y evitar complicaciones que conduzcan a un desenlace fulminante.

Abstract Paracoccidioidomycosis (PCM) is an endemic fungal infection in Latin America characterized by multi-organ involvement. Late diagnosis and systemic dissemina tion favor complications such as respiratory failure and adrenal insufficiency, which determine the outcome of the patient. We present the case of a 51-year-old patient from the Colombian Pacific coast, immunocompetent with PCM spread to the central nervous system (CNS), lungs, and adrenal glands with a clinical debut of the neurological syndrome. During a hospital stay, he presented fever peak, hemodynamic collapse, severe metabolic acidosis, and hyperlactatemia. Blood culture and began broad-spectrum antimicrobial treatment with piperacillin-tazobactam (4.5 gr / IV every 8 hours), vancomycin (15 mg/kg) plus amphotericin B deoxycholate (1 mg/kg/day) and was transferred to the intensive care unit. Paracoccidioides spp multigene yeasts and chronic granulomatous inflammation were identified in adrenal tissue samples. Six days after admission, the patient continued with hemodynamic deterioration, electrolyte imbalance, septic shock, and adrenal insufficiency that led to death despite the established therapeutic measures. The aim is to expose the challenge posed by the diagnosis of systemic PCM and promote its clinical suspicion to identify the disease promptly and avoid complications that lead to a fulminant outcome.

Paciente infectado com paracoccidioidomicose adquirida em ambiente urbano: relato de caso / Patient infected with paracoccidioidomycosis acquired in urban environment: case report / Paciente infectado con paracoccidioidomicosis adquirida en ambiente urbano: reporte de caso

Introdução: A paracoccidioidomicose é uma doença fúngica e sistêmica frequente no Brasil, presente, principalmente, entre trabalhadores das zonas rurais. Na maioria dos casos, o contágio ocorre pela inalação de esporos e a infecção primária regride de maneira espontânea, podendo haver recidiva da doença por conta da reativação de focos fúngicos latentes ou nova exposição. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com paracoccidioidomicose de forma crônica como forma de mostrar a importância do diagnóstico e tratamento no prognóstico. Resultado: Paciente do sexo feminino, vinte e seis anos, apresentou lesões cutâneas indolores em face e pescoço, com aspecto irregular, eritematoso, com fundo granuloso e secretivo purulento 4 meses antes da internação hospitalar que foram tratadas com antimicrobianos e corticoide tópico, além de estado febril e astenia cerca de uma semana antes da hospitalização. Ficou internada por 19 dias e durante esse período administrou-se anfotericina B, bem como, loratadina, dipirona e ondansetrona. Conclusão: O diagnóstico é fundamental para instalação do tratamento e, consequente, prognóstico, e apesar de haver um vasto arsenal terapêutico contra esta afecção, o tratamento é longo, podendo chegar até 18 meses, e, em seguida, o paciente, rotineiramente, deve ser reavaliado por critérios de cura, como clínicos, imunológicos e radiológicos.(AU)

Introduction: Paracoccidioidomycosis is a fungal and systemic disease common in Brazil, present mainly among workers in rural areas. In most cases, contagion occurs by inhaling spores and the primary infection regresses spontaneously, and the disease may recur due to reactivation of latent fungal foci or new exposure. Objective: To report the case of a patient with chronic paracoccidioidomycosis as a way to show the importance of diagnosis and treatment in the prognosis. Result: A twenty-six-year-old female patient presented with painless skin lesions on the face and neck, with an irregular, erythematous appearance, with a granular background and purulent secretion 4 months before hospital admission, which were treated with antimicrobials and topical corticosteroids, in addition to febrile state and asthenia about one week before hospitalization. She was hospitalized for 19 days and during this period amphotericin B was administered, as well as loratadine, dipyrone and ondansetron. Conclusion: The diagnosis is essential for the installation of the treatment and, consequently, the prognosis, and although there is a vast therapeutic arsenal against this condition, the treatment is long, reaching up to 18 months, and then the patient, routinely, must be reassessed by cure criteria, such as clinical, immunological and radiological.(AU)

Introducción: La paracoccidioidomicosis es una enfermedad fúngica y sistémica común en Brasil, presente principalmente entre los trabajadores de las áreas rurales. En la mayoría de los casos, el contagio se produce por inhalación de esporas y la infección primaria remite espontáneamente, pudiendo reaparecer la enfermedad por reactivación de focos fúngicos latentes o por nueva exposición. Objetivo: Reportar el caso de un paciente con paracoccidioidomicosis crónica como una forma de mostrar la importancia del diagnóstico y tratamiento en el pronóstico. Resultado: Paciente femenina de 26 años de edad que presenta lesiones cutáneas indoloras en cara y cuello, de aspecto irregular, eritematoso, de fondo granular y secreción purulenta 4 meses antes del ingreso hospitalario, las cuales fueron tratadas con antimicrobianos y tratamiento tópico. corticoides, además de estado febril y astenia aproximadamente una semana antes de la hospitalización. Estuvo hospitalizada durante 19 días y durante este período se le administró anfotericina B, así como loratadina, dipirona y ondansetrón. Conclusión: El diagnóstico es fundamental para la instalación del tratamiento y, en consecuencia, el pronóstico, y aunque existe un vasto arsenal terapéutico contra esta condición, el tratamiento es largo, llegando hasta los 18 meses, y luego el paciente, de forma rutinaria, debe ser reevaluado por criterios de curación, tales como clínicos, inmunológicos y radiológicos.(AU)

Paracoccidioidomicosis sistémica con compromiso del apéndice cecal en un niño: reporte de caso / Systemic paracoccidioidomycosis with compromise of the cecal appendix in a child: case report

RESUMEN La paracoccidioidomicosis es la micosis sistémica más prevalente en Latinoamérica. En niños la presentación clínica más frecuente es la forma juvenil o aguda/subaguda, que compromete principalmente los ganglios linfáticos y en menor proporción los órganos gastrointestinales. Presentamos el caso de un paciente de 10 años, sin comorbilidades, con dolor agudo en fosa iliaca derecha; además de historia de un mes de evolución de diarrea, fiebre, pérdida de peso e hipereosinofilia. Fue diagnosticado de apendicitis aguda secundaria a un cuadro de paracoccidioidomicosis sistémica, mediante histopatología del apéndice cecal y ganglios mesentéricos. Tuvo respuesta favorable al tratamiento con anfotericina B liposomal. A pesar de que la paracoccidioidomicosis sistémica con compromiso del apéndice cecal es infrecuente, debe considerarse como parte de los diagnósticos diferenciales en niños con linfadenomegalias generalizadas y procedentes de áreas endémicas.

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis, the most prevalent systemic mycosis in Latin America. In children the most common clinical presentation is the juvenile or acute/subacute form, which mainly involves the lymph nodes and in a lesser proportion the gastrointestinal organs. We present the case of a 10-year-old patient, without comorbidities, who presented acute right iliac fossa pain; in addition to a history of 1 month of evolution of diarrhea, fever, weight loss, and hypereosinophilia. Was diagnosed of acute appendicitis due to systemic paracoccidioidomycosis, through histopathology of the cecal appendix and mesenteric lymph nodes. Although systemic paracoccidioidomycosis with involvement of the cecal appendix is ​​rare, it should be considered as part of the differential diagnoses in children and young adults with generalized lymphadenomegaly from endemic areas.

Shock séptico, hipercalcemia y síndrome hemofagocítico por paracoccidioidomicosis en una niña de 3 años / Septic shock, hypercalcemia and hemophagocytic syndrome due to paracoccidioidomycosis in a 3-year-old girl

Objetivo: Reportar el caso de una niña que presentó shock séptico, hipercalcemia y síndrome hemofagocítico por paracoccidioidomicosis. Reporte de caso: Paciente mujer de 3 años con 2 meses de enfermedad caracterizada por fiebre, adenopatías, pérdida de peso, distensión abdominal y anemia severa. Llegó en mal estado general, desarrolló shock séptico y un síndrome hemofagocítico. Llamaba la atención la hipercalcemia y lesiones dérmicas. Se le realizó una biopsia de ganglio cervical y aspirado de médula ósea. En esta última se evidenciaron imágenes compatibles con Paracoccidioides, que fueron confirmadas con la tinción de Grocott del ganglio. Se trató con anfotericina B y trimetoprim-sulfametoxazol. La evolución fue favorable y el calcio sérico se mantuvo en rangos normales. Conclusión: Las complicaciones presentadas por paracoccidioidomicosis son raras; sin embargo, el antecedente epidemiológico y el aspirado de médula ósea pueden orientar el diagnóstico y permitir un tratamiento oportuno.

Objetive: Report the case of a girl who presented septic shock, hypercalcemia and hemophagocytic syndrome due to paracoccidioidomycosis. Case report: 3-year-old female patient with 2-month illness characterized by fever, lymphadenopathy, weight loss, abdominal distention, and severe anemia. She arrived in poor general condition, developed septic shock and a hemophagocytic syndrome. The hypercalcemia and dermal lesions were striking. Acervical ganglion biopsy and bone marrow aspirate were performed. In the latter, images compatible with Paracoccidioides were found, which were then confirmed with Grocott's stain. She was treated with amphotericin B and trimethoprim-sulfamethoxazole. The evolution was favorable and serum calcium came back to normal ranges. Conclusion: Complications caused by paracoccidioidomycosis are rare; however, the epidemiological history and bone marrow aspirate should guide the diagnosis and allow prompt treatment.

Apresentação pseudotumoral de paracoccidioidomicose em sistema nervoso central: relato de caso / Pseudotumoral presentation of paracoccidioidomycosis in the central nervous system: case report / Informe pseudotumoral de paracoccidioidomicosis en el sistema nervioso central: reporte de caso

Introdução: A Paracoccidioidomicose causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis, é uma doença exclusiva de países latinos, com maior prevalência na América do Sul. A doença é adquirida por via respiratória, pela inalação de conídios fúngicos em suspenção no ar. O grande fator de risco para a aquisição do fungo está relacionado com o manejo do solo contaminado por profissionais agrícolas. Dentre as formas de acometimento sistêmico, pode ocorrer a infecção do SNC pelo P. brasiliensis, sendo a lesão parenquimatosa com apresentação pseudotumoral a de maior incidência, cursando mais comumente com sinais e sintomas motores e sugestivos de hipertensão intracraniana. O tratamento deve incluir medidas de suporte e terapia antifúngica (anfotericina B, sulfamidicos e azólicos), a qual deve ser iniciada precocemente. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de paracoccidioidomicose em sistema nervoso central, que se apresentou com lesões pseudotumorais em lobo temporal esquerdo e hemisfério cerebelar direito, e discutir os métodos diagnósticos e terapêuticos empregados. Método: Trata-se de um estudo observacional descritivo, que se configura como um relato de caso de um paciente masculino, de 58 anos, internado em um hospital terciário de uma cidade do noroeste paulista, por quadro de paracoccidioidomicose de SNC. Conclusão: A apresentação pseudotumoral da paracoccidioidomicose em SNC é uma forma grave de apresentação da doença. Nesse sentido, é necessário que, em regiões endêmicas como o Brasil, seja sempre elencada a neuroparacoccidioidomicose como hipótese diagnóstica em pacientes com condições neurológicas, principalmente quando há, na história clínica do paciente, associação com atividades rurais. (AU)

Introduction: Paracoccidioidomycosis caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis is a disease exclusive to Latin countries, with higher prevalence in South America. The disease is acquired by breathing, by inhaling fungal conidia in air. The great risk factor for fungus acquisition is related to soil management contaminated by agricultural professionals. Among the forms of systemic involvement, P. brasiliensis infection of the CNS may occur, with parenchymal lesion with pseudotumoral presentation being the most frequent, with motor signs and symptoms and suggestive of intracranial hypertension. Treatment should include supportive measures and antifungal therapy (amphotericin B, sulfamidic and azolic), which should be initiated early. Objective: The objective of this study was to report a clinical case of paracoccidioidomycosis in the central nervous system, which presented with pseudotumor lesions in the left temporal lobe and right cerebellar hemisphere, and to discuss the diagnostic and therapeutic methods used. Method: This is a descriptive observational study, which is configured as a case report of a 58-year-old male patient admitted to a tertiary hospital in a city of northwestern São Paulo, by CNS paracoccidioidomycosis. Conclusion: The pseudotumoral presentation of paracoccidioidomycosis in CNS is a severe form of disease presentation. In this sense, it is necessary that, in endemic regions such as Brazil, neuroparacoccidioidomycosis is always listed as a diagnostic hypothesis in patients with neurological conditions, especially when there is, in the patient's clinical history, an association with rural activities.(AU)

Introducción: La paracoccidioidomicosis causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis es una enfermedad exclusiva de los países latinos, con mayor prevalencia en América del Sur, la enfermedad se adquiere por vía respiratoria, por inhalación de conidios fúngicos suspendidos en el aire. El principal factor de riesgo para la adquisición del hongo está relacionado con el manejo del suelo contaminado por parte de los profesionales agrícolas. Entre las formas de afectación sistémica, puede ocurrir infección del SNC por P. brasiliensis, siendo las lesiones parenquimatosas con presentación pseudotumoral las de mayor incidencia, más comúnmente con signos motores y síntomas sugestivos de hipertensión intracraneal. El tratamiento debe incluir medidas de soporte y terapia antifúngica (anfotericina B, sulfamidas y azoles), que...(AU)